BJJ：膝关节假体感染的回避

膝腿部比如说外围感染者在流行病学上未必少见，历史文献华盛顿邮报，初期膝腿部闭合比如说感染者概率在 0.5% - 1.9% 之间，而膝腿部大修奥义比如说感染者率黄绿色明显上升近来，约超越 8% - 10%。目在此之前膝腿部比如说感染者的疗程作法除此以外延续比如说的烘干、清创，二过渡期或一过渡期的比如说换上。而对感染者疗程作法失效的发病，则可以选用更为激进的所设计方案，如比如说取走、腿部融合甚至骨折。

近期American罗思曼学院的学者在 BJJ 华尔街日报上就膝腿部比如说感染者病症，疗程等系统性作法撰文开展了分析，现时搜集摘要如下。

膝腿部比如说感染者分类

AAOS 和 IDSA 有组织目在此之前对一时期和晚期的膝腿部比如说感染者有颇为具体的界定：一时期感染者指手奥义后三周内感染者，或者比如说闭合奥义后较晚星期遭遇的急性血源性感染者，症状不间断在 3 周至少。其他的膝腿部比如说感染者则并存为晚期膝腿部比如说感染者，而无论膝腿部的比如说有否稳定。在疗程膝腿部比如说感染者时，需要特别特别强调的是，腿部比如说感染者的酵母菌不极少极少局限于比如说和突撰稿人器，还除此以外外围的软有组织和突面的酵母菌感染者。

一时期的膝腿部比如说感染者可以通过鼓励的清创、换上比如说衬垫、延续胫突和股突斜理应用软件等方式开展疗程，而晚期的膝腿部比如说感染者则需要去除股突和胫突斜的比如说。而除了星期之外的其他环境因素，如病患的整体自体功能状况，有否有系统性的内科疾病，局部的软有组织必要条件等亦会疗程所设计方案的必需产生影响。

目在此之前对一时期和晚期膝腿部比如说感染者的星期北界划分是基于一个假设，即酵母菌在三周后会在比如说表面构成酵母菌生物膜，需要手奥义去除；但近期的多个研究课题发现时，有部分酵母菌构成生物膜的星期在将近天内至将近天之内。这一研究课题结果从根本上篡位了腿部比如说感染者一时期和晚期划分的理论基本，需要流行病学药剂师对膝腿部比如说感染者星期划分标准开展更加审慎的界定。

病症

对任何奥义后经常出现时不间断疼痛的膝腿部比如说闭合发病，即便很难颇为明显的膝腿部外围红肿，热痛等状况，也需要慎重考虑感染者显然，此后除外感染者。对有比如说感染者高危环境因素的发病，如近十年引流管留置，拆分由白血病或者自体缺陷病，病症比如说感染者的拒绝可以增大。

AAOS 和 IDSA 有组织病症膝腿部比如说外围感染者有系统性标准，除此以外的实验会议室检测和腿部腔外科手术抽水银检测、CRP + ESR、腿部水银白细胞计将近、之惰性上皮细胞比率、腿部水银酵母菌培育等。若腿部腔外科手术很难抽出水银体，则需要多次重复外科手术步骤。若血结果和腿部腔外科手术结果不符合标准，则重复腿部外科手术步骤。多次重复外科手术腿部腔检测同义，则可开展白细胞标明突扫描血清内的其他标明物，如在此之前降钙素原、白介素6等当前在病症腿部比如说感染者方面的作用目在此之前仍假定争议。

腿部穿吸

对膝腿部闭合奥义后疼痛的发病，腿部腔外科手术是病症之中颇为重要的辅助政策。腿部水银酵母菌培育可以获得病原学遗骸和药敏结果，但培育结果的阳性率高于，极少 50% 左右。

对有酵母菌培育和药敏结果的发病，我们可转用一过渡期腿部比如说闭合，在比如说相同时可必需酵母菌敏感的口服突砂石开展相同。

在流行病学之中经常会经常出现时比如说无菌性松动而需要大修的发病，这类病患很多显然是误诊，实际显然是低毒力的酵母菌感染者。腿部水银检测和培育结果同义显然和口服常用系统性，对这类发病，要特别强调外科手术培育在此之前停用口服 2 周的星期以更高检出阳性率。

还有一种状况需要同样，有部分低毒力培育周期较长，所以需要酵母菌培育会议室在培育时加长培育星期来更高检出率。

清创 + 烘干

鼓励的清创烘干，并换上聚乙烯衬垫极少适用范围与一时期的膝腿部比如说感染者。这类病患开展清创时要稍微激进一点，需要扫除腿部外围和比如说外围的软有组织，以下降腿部内酵母菌损耗。所有腿部外围无血渗出的软有组织或者突有组织均理应去除。为了扫除腿部左斜的软有组织，需要取走比如说衬垫。在开展清创时需要暴露比如说和突撰稿人器以检测比如说的准确性。

膝腿部比如说烘干的作法很多，如高压（> 45 磅）或低水压（

对烘干、清创、换上衬垫的发病，奥义后需要理应用领域 4 - 6 周的微血管口服，而后主因为口服利福平，服用 6 月。烘干清创的缺点和感染者遭遇的星期间距有关，若 TKA 奥义后 6 周后遭遇感染者，则能力也增大至 40%。

有些学者建议，联合清创烘干、延续比如说、不间断口服疗程（> 1 年）的 DAIR 作法疗程比如说感染者。但假定口服停药后复发的安全性。历史文献华盛顿邮报转用该种处理方式，末期感染者复发的可怕更高 4 倍以上。这提示口服疗程的结果只是阻碍了酵母菌的发作而不是扫除了酵母菌。

仍须腿部比如说大修

对晚期 PJI 病患，则需要慎重考虑开展膝腿部大修。第一过渡期大修除此以外去除所有腿部内异物，除此以外突砂石、比如说等，扫除外围感染者的软有组织和突有组织。在两次大修间距期放有口服突砂石间距内置，并手脚理应用领域微血管口服 4 - 6 周。在感染者控制后，行二期大修。若仍假定不间断感染者，则需要之后开展清创。

第一过渡期大修

第一过渡期比如说大修的重点是清创要终究。在移去比如说的步骤之中会用上更为多的一般来说设备，如高速磨钻、弧锯等。在取走比如说步骤之中需要尽量下降突质丢失。

对清创取走的外围有组织，需要留取不同各部位的遗骸开展酵母菌培育。遗骸培育的将近目控制在 3 - 6 个作用，除此以外股突和胫突髓腔内，左斜腿部囊等。在清创完成后可以慎重考虑常用振幅烘干内置开展腿部腔内烘干。

口服突砂石间距内置

在一过渡期开展普遍的清创和烘干后二过渡期抽出比如说在此之前的口服突砂石间距期内需要放有比如说间距内置来维持膝腿部间隙，下降外围软有组织挛缩，并在局部提供更高口服含量，以杀灭清创时仍未只不过扫除的残余酵母菌。

突砂石间距内置可以是一个系统或一个系统的。研究课题发现时，尽管一个系统的突砂石间距内置能在两次手奥义间距内意味着腿部的活动度，但超过 2 年后，一个系统和一个系统间距内置对改善膝腿部活动度的缺点基本上无不同。两种间距内置在其他方面也并很难显示出假定不同。

口服突砂石间距内置内值得注意的口服举例来说是可溶性，热稳定的晶体形式，和突砂石粉末一起混合均匀。口服突砂石的总额最高超越突砂石粉末表面积的 20%，因口服突砂石间距内置的力学切变拒绝未必高。但是需要同样，某些口服即便在局部理应用领域时仍有较明显的过敏反理应副作用，此时需要同样口服的常用量。

对两过渡期闭合间距期间感染者控制不佳的发病，需要重复开展突砂石间距内置的置入这一步骤。

口服疗程

如何必需口服衡量比如说的酵母菌培育结果。口服疗程往往在第一过渡期手奥义时即开始，而后不间断到第一次奥义后的 4 - 6 周。具体的服药疗程衡量病患一般状况，病原化学物质对药物的反理应等。在第一节段奥义后 2 周内，之中选微血管口服，而后可依据疗程状况必需有否暂时微血管口服或者过渡为口服口服。

目在此之前流行病学上对合适开始第二过渡期闭拆分很难一个并存的意见。有些学者建议在第二过渡期大修开始在此之前停止常用口服 2 周，但这一不理应并很难得到历史文献支持。在第二过渡期大修开始在此之前需要监测病患的上皮细胞当前，如 CRP 及 ESR 等，但需要同样的是，尽管上述当前在第二过渡期大修在此之前显然有所下降，但未必只不过代表了感染者控制状况，对末期大修有否会受挫也很难特别大的指导意义。在第二过渡期大修开始在此之前科以慎重考虑开展腿部水银的监测。

有历史文献华盛顿邮报发现时，第二过渡期开始在此之前的腿部腔内腿部水银酵母菌培育结果依赖性较好但敏感性高于，因此为消除假同义结果，需要至少开展两次以上酵母菌培育。其他系统性的上皮细胞当前，如白介素6、腿部腔内之惰性上皮细胞将近、比率等病症腿部感染者目在此之前并很难并存的意见。

第二过渡期比如说如此一来植入

确认病患感染者以控制，并且手脚一般状况能耐受手奥义，则可以开始第二过渡期的闭合。但是如在此之前所述，这个星期窗目在此之前并很难并存意见。举例来说在第一过渡期奥义后的 2 - 3 个月内。在第二过渡期疗程时仍需要暂时抗感染者，同时在闭合时需要之后鼓励普遍清创。很多流行病学药剂师喜欢在胫突斜比如说放有在此之前开展膝腿部在此之前左斜向的滑膜外科手术。

股突斜比如说放有和比如说所设计等有关。而如何相同比如说干部目在此之前仍假定争议，突砂石型比如说可以在突砂石内装配突砂石，构成膝腿部内局部的口服覆盖，而非突砂石型的比如说相同方式可以获得很好的力线，在二次感染者后便于比如说的拆除。也有混合常用突砂石和非突砂石相同技奥义的发病华盛顿邮报。历史文献华盛顿邮报，无论转用何种相同方式，其在如此一来感染者率方面未必假定特别是在不同。

第二过渡期比如说闭合在此之前理应该开展普遍鼓励的清创，奥义后的口服理应该不间断理应用领域此后奥义之中的有组织遗骸培育结果同义。若奥义之中有组织遗骸培育结果阳性，则需要加长口服常用的星期。

一期比如说大修

一期比如说大修有很多理论上的占优，今天欧洲现在成为一种大众文化奥义式，北美也开始流行起来。转用该种疗程方式在奥义在此之前一定要获取感染者病原菌和药敏结果，以便奥义之中突砂石内可装配也就是说的敏感口服。

需要同样以下状况是一期比如说大修的禁忌证，在流行病学实践之中理应当同样把握：

1. 痰毒血症，有较为更为严重的过敏反理应症状，如血流动力不稳定，这里感染者疗程增大酵母菌损耗是首位，需要即时的清创手奥义，移去比如说；

2. 既往一过渡期比如说感染者大修受挫 2 次以上；

3. 感染者累及神经元血管束，很难开展较为普遍的清创

4. 酵母菌培育结果同义的 PJI，很难合理的装配口服突砂石；

5. 感染者颇为更为严重，很难一期完成圆锥闭合；

6. 高毒力病原化学物质感染者，特别是敏感口服很难加入到突砂石之中。

手奥义技奥义

一过渡期比如说闭合功能肾功能衡量病患必需、手奥义技奥义、围手奥义期的管理。和二过渡期比如说大修的拒绝类似，一过渡期比如说大修最根本的目的是通过鼓励的清创增大感染者各部位的酵母菌损耗。

奥义之中需要普遍外科手术在此之前次手奥义构成的脸上，若有不间断的窦道假定，则做圆锥时需要将窦道除此以外在内，在闭合圆锥时将窦道外科手术，清创时要终究和普遍，需要扫除所有的坏死软有组织和突有组织。在开展手奥义清扫坏死有组织时不要常用止血带，这样可以方便观察外科手术范围内的正常人有组织。在完成清创和烘干后，可开始常用止血带，以下降奥义之中囊肿。奥义之中获取至少 3 - 6 个有组织遗骸开展酵母菌培育。

奥义后管理

大修奥义后需要制定更为严苛的之中风锻炼作法。之中选在奥义后第一天开始即开展鼓励的活动，并在支具辅助下行走锻炼；2 周后可改为全短距离锻炼。

肾功能

不间断的膝腿部感染者仍是目在此之前比如说大修奥义较为更为严重的肾衰竭。尽管目在此之前一过渡期比如说闭合的理应用领域正因如此较多，但历史文献华盛顿邮报其总体的奥义后缺点和二过渡期基本上相似。

其他替代所设计方案

近十年口服抑菌

近十年理应用领域口服疗程的结果最显然是控制感染者而不是扫除酵母菌。对年长或者很难耐受手奥义的病患青年人，可以必需近十年的口服抑菌疗程。必需开展抑菌疗程时需要确保比如说相同极好，酵母菌毒力高于，以及对理应口服抗生感。历史文献华盛顿邮报抑菌疗程控制感染者的能力也不一，下限者极少 20%，而最高者可达 86%，需要指出的是，超越更高疗程能力也的研究课题病患青年人经过颇为严苛的筛选。对身体上有其他植入物如肾脏十二指肠等的青年人，抑菌临床是禁忌证，因显然造成酵母菌的多范围扩散。

比如说取走，腿部融合，骨折等系统性技奥义只作为上述疗程作法均受挫时才必需的疗程所设计方案，这里略过。

查看信源重定向

撰稿人： 王妍