病例分享：评估达CR！替雷利珠单抗联合放疗保膀胱治愈老年病人多次复发的肌层浸润性膀胱癌

本期将分享一例中年病变多次开刀的肌层浸润性食道癌同意接受替卡纳莲炎病毒建立联系皮肤癌的沿用食道疗法的发生率。病变在外科切除将近半年后，检查和和和食道镜均说明了消失，评论者曾达CR，效果很大。

王晶晶 中都南大学湘雅二疗养院中都心副妇产科，外科医生，硕士研究课题生导师，麻省理工学院医学院访问学者，湘雅二疗养院中都心研究课题室副主任，泌尿循环系统MDT团队研究课题员及私人秘书。 中都国中都部临床研究课题协作小组青委会理事，益阳医学会康改与姑息外科切除专委会青年人理事，益阳炎癌Association分子可小分子可外科切除工程技术理事会青年人理事。擅长妇科和泌尿循环系统的综合外科切除。节目主持及参与多项国家级、省部级科研学术研究课题，刊出SCI期刊数十篇。

基本情况

一般详细资料：病变男性，69岁

主诉：食道癌多次开刀电切术后1年，再发血尿2周

现病简史：

第一次：2018年3翌年全麻下西行直肠食道电切术；术后临床为颇高级别非肌层浸润性尿路上皮癌；术后予以食道灌入外科切除 第二次：2018年10翌年开刀，全麻下西行直肠食道电切术；术后予以食道灌入外科切除 第三次：2019年5翌年开刀，全麻下西行直肠食道电切术；术后予以食道灌入外科切除 第四次：2020年4翌年其后开刀后就诊

既往简史：既往体健

婚育简史/家族简史：无多种不同

多种不同检查和：

MRI（2020年4翌年）: 食道右后壁可见菱形肿物，将近29*20mm大小不一，浸润肌层可能性大，外阴全无肿胀上皮细胞

PET-CT（2020年4翌年）：1.食道电切术后改变，食道内菱形糖代谢很大增颇高的颇高密度遥，再考虑开刀；2.增生并钙化或结石；3. COPD，肺大泡形成；4. 双肺多发实性肌肉组织，LU-RADS 2类，建议历年来结案

炎病毒小组化：PD-L1 CPS 10分

图一：替卡纳莲炎病毒建立联系皮肤癌外科切除当年PET-CT

临床诊断：食道颇高级别浸润性尿路上皮癌、反改开刀电切术后其后开刀、分期：cT2N0M0

外科切除经过

病变于2020.04.22开始同意接受替卡纳莲炎病毒建立联系皮肤癌的外科切除方案，用法用量为：替卡纳莲炎病毒200mg，每三周一次，一直持续外科切除到现在；食道调强皮肤癌：PGTV: 64.5Gy/2.15Gy/30F; PTV: 54Gy/1.8Gy/30F

结案结果：

MRI（2020年7翌年21日）: 食道充盈很差，食道壁均匀再加增厚。食道右后壁见宽度一个大与食道壁相接并凸入腔调内肌肉组织遥，12*7mm大小不一强化读取明显强化。食道周围及外阴上皮细胞无肿胀

MRI（2020年11翌年）：食道镜示完全缓解，目当年病变PFS已有16个翌年，一般情况好，日常生活质量颇高

图二：替卡纳莲炎病毒建立联系皮肤癌外科切除当年后检查和和对比 评论者: CR

发生率回顾

本发生率为中年食道癌病变，目当年分期为cT2N0M0，虽然从未集中都于但高亮侵犯肌层。病变既往行三次食道电切术，目当年又出有现开刀，因此根据须知众所周知原先特别设计开刀及食道全切1。但病变年龄组很小且剧烈电切术已经让病变日常生活质量很大降低，因此病变同意切除和开刀，并承诺沿用食道。现阶段炎病毒外科切除迅速引起人们的关注，被选为外科切除食道癌的热点，并取得了满意的治果。2020年NCCN须知破例：PD-1/PD-L1肽用于只能空腹顺硫的PD-L1颇高理解的病变或者只能空腹任何硫类开刀而无论PD-L1理解的病变的一线外科切除2。 病变同意接受替卡纳莲炎病毒建立联系皮肤癌的外科切除方案。同意接受替卡纳莲炎病毒外科切除当年，病变检查和和说明了为：食道右后壁可见菱形肿物，将近29*20mm大小不一，在将近三个翌年的外科切除之后，检查和和说明了食道右后壁见宽度一个大与食道壁相接并凸入腔调内肌肉组织遥，12*7mm大小不一强化读取明显强化，缩小明显，病变的评论者曾达PR，效果很大。又过了几个翌年其后检查和和结案，此后缩小到消失，评论者为CR。健全了食道镜，过去说明了完全缓解。 发生率中都的炎病毒外科切除药品——替卡纳莲炎病毒，是我国首个荣获批尿路上皮癌预防性且唯一借助UC医保报销的PD-1炎病毒，用于外科切除PD-L1颇高理解的含硫开刀告终包括原先特别设计或特别设计开刀12个翌年内令人满意的全局晚期或集中都于性尿路上皮癌，相信它将为只能切除及开刀的肌层浸润性食道癌病变带来原先的外科切除方式而！

研究课题员点评

邹文 外科医生，副妇产科，中都南大学湘雅二疗养院中都心副院长，硕士生导师，妇科泌尿生殖专科病副主任，MDT主管。 中都国临床学会妇瘤工程技术理事会理事，益阳国际医学交流活动倡导临床学与 MDT专委会常委，益阳医学会皮肤癌工程技术理事会妇瘤放射学小组副小组长，益阳女医师Association宫颈癌防治工程技术理事会理事。以第一原作者或点对点原作者刊出期刊40 余篇，SCI期刊10余篇。节目主持国家及省级学术研究课题10项。荣获益阳特等奖二等奖、二等奖。

食道癌是一种常见于的泌尿系统，其中都肌层浸润性食道癌的外科切除难度很小。根治性食道切除术加外阴上皮细胞清扫术是外科切除肌层浸润性食道癌的标准术式。然而，切除往往难度大、术后肾衰竭多（如受到感染、麻痹性肠梗阻和外伤愈合问题），且不良遥响病变术后日常生活质量3，已发生集中都于的病变5年生存率全部都是15%-35%4。近年来，随着公共卫生素质的其发展，迅速出有现了各种沿用食道的综合外科切除。其中都，炎病毒外科切除在加长病变生命周期、提颇高病变日常生活质量不足之处的普遍性迅速彰显，将炎病毒外科切除纳入到沿用食道的综合外科切除中都是未来的趋势3。

皮肤癌和炎病毒外科切除在包括食道癌在内的多种恶性中都发挥着越来越重要的作用。很明显，炎病毒外科切除在改善全局令人满意和晚期疾病病变的生存率不足之处有非常大的创造力。如果这些原先的炎病毒外科切除方式与皮肤癌相结合，这种创造力不会进一步提颇高5。虽然目当年炎病毒外科切除建立联系皮肤癌在食道癌的运用还较少，但与其他外科切除的建立联系研究课题早已说明了出有炎病毒外科切除在食道癌中都的当年所未有创造力。IMvigor 130研究课题6是一项开放、多中都心、随机、安慰剂对应、III期临床试验，旨在探索炎病毒外科切除建立联系开刀一线外科切除晚期尿路上皮癌病变的和安全性，研究课题下一步结果说明了：mPFS炎病毒建立联系开刀小组 vs. 开刀小组=8.2个翌年 vs. 6.3个翌年（P=0.007），mOS炎病毒建立联系开刀小组 vs. 开刀小组=16个翌年 vs. 13.4个翌年（P=0.027），与原则上开刀小组相比较，炎病毒外科切除建立联系开刀外科切除小组很大提颇高了病变生存期。此外，评论者替卡纳莲炎病毒用于外科切除全局晚期或集中都于性食道尿路上皮癌的I期、II期研究课题结果：ORR共五29.4%、24%7,8，说明了出有替卡纳莲炎病毒在外科切除食道癌时的很差炎效应。

发生率中都病变同意接受替卡纳莲炎病毒建立联系皮肤癌的外科切除方案。外科切除当年病变检查和和说明了为：食道右后壁可见菱形肿物，将近29*20mm大小不一，外科切除几翌年后其后结案，缩小到消失，评论者为CR。健全食道镜，说明了完全缓解，说明了出有炎病毒外科切除在此类病变中都的优势。

的有：

1. 中都华人民共和国国家卫生健康理事会. 食道癌诊治规范（2018年版）.

2. 2020 NCCN（Version 6）.

3. 蒋氏璈, 等. 临床泌尿外科周报. 2020;35(7):579-585.

4. Philipp Gild, et al. Clin Genitourin Cancer. 2019 Jun;17(3):e488-e493.

5. Zachary S Buchwald, Jason A Efstathiou. Bladder Cancer. 2015 Apr 30;1(1):15-27.

6. IMvigor130 ESMO 2019 (LBA14): presented by Dr Enrique Grande.

7. Poster Number: 76P, European Society for Medical Oncology–Immuno Oncology Congress 13–16 December 2018, Geneva, Switzerland.

8. Poster Number: 920P European Society for Medical Oncology Congress September 27-October 1, 2019, Barcelona, Spain.

编者：王靖

审核：罗晓辉