「面具」下的烦：帕金森病的疼烦诊治要点

约 60%～85% 的帕金森患童在相同患程阶段经历过层面各异的瘙痒，并且制约患童家庭恒星质量 1,2。

导致帕金森患童瘙痒的缘故各异，显然是国家主义当年症状（虽然是非主流的国家主义当年症状，仅占到 1.2%），甚至在显露现国家主义症状 8.66 年当年现在普遍存在 3；显然是帕金森患常见合并疾患的「偷梁换柱」，如糖尿患、腰椎患、退行性骨关节患等；可以是多巴胺能抑制剂放射治疗的国家主义并发症，与剂中后期时期的肌亲和力障碍或者肌亲和力增高系统性；甚至显然放射治疗帕金森患的精华抑制剂——左旋多巴显著增高帕金森患童的瘙痒频率。

帕金森患的瘙痒型式多种多样，脑组织瘙痒最常见，约占到所有瘙痒型式的 41%，其它常见的瘙痒包括肌亲和力障碍性瘙痒、根痛、下高血压、内脏痛等等 4。一个患童身上显然普遍存在几种缘故导致的相同型式瘙痒。制约瘙痒的缘故也很多，其中抑郁症可以诱发和免除帕金森患系统性瘙痒。

为什么帕金森患容易导致瘙痒呢？疾患进展和抑郁症是当年文提及的缘故，DNA因素也导致某些患童对瘙痒易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 核酸，GBA 突变的帕金森患童中高达 10.3% 以瘙痒为亮相症状 5。总的来说，帕金森患导致感觉信号传入和研磨异常，患童格外容易感知到各种型式瘙痒。

如何高分瘙痒，这一非常表象的感受到呢？疼得龇牙咧嘴是很好的家庭经历，因此我们就有了感知瘙痒的两个维度，感觉和情绪在脸部的揭示。这是个拼脸的以前，神经科学家还嘚瑟显露科技谢，通过脸部高难度区块信息系统的识别，可以评测显露患童对瘙痒的体验 6。

多事的神经患学家没想到比较了帕金森患童和正常人瘙痒时脸部面容的差异 7。帕金森患童的头上脸显著制约了对瘙痒的情感表示，使得家人格外容易无论如何患童的瘙痒（平面图）。当然也有格外宗教的高分量表，7 个亚域 14 项高分，通过评估瘙痒导致度和频率高分多种类型的帕金森患系统性瘙痒 8。

平面图 帕金森患童（上列）与正常对照（下列）在瘙痒时脸部面容的差异

帕金森患系统性瘙痒的放射治疗包括去除根本原因和对症处理。剂中后期系统性的瘙痒可以增加多巴的剂量或者频度，添加多巴受体激动剂。加巴喷丁和小剂量的普瑞巴林可以改善中枢或者外周的神经患理智瘙痒。缓释羟考苯-纳洛苯可以改善帕金森患系统性的慢性导致瘙痒 9。脑深部电刺激疗法（DBS）对于帕金森患瘙痒，特别是关期瘙痒有发挥作用的 10。

以下内容

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪