枫夹综合征...

来源：核磁共振检查

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撰稿：小超人

蘑菇夹肉瘤（nutcracker phenomenon）即右方膀胱肩腔抗拒肉瘤，又称蘑菇夹物理现象，好受累中年至40岁右方右的男特质，孩童发病分布在4～7岁，多发成年人见于13～16岁。

病理生理：

右方膀胱肩腔；大走在肩冠状颈动脉和肩腔上颈动脉之间，这两条颈动脉构成40～60度的锐角，右方膀胱肩腔同一时间通过此锐角。从解剖上看，右膀胱肩腔径直注入下腔肩腔，同一时间短而直，而右方膀胱肩腔需穿过肩冠状颈动脉和肩腔上颈动脉之间的锐角，跨越肩冠状颈动脉后方才能注入下腔肩腔，因此右方膀胱肩腔远较右膀胱肩腔长。

经常性时，肩腔上颈动脉与肩冠状颈动脉之间的锐角被肩腔、油脂、淋巴结和膀胱等所充塞，使右方膀胱肩腔不致受到压挤。当中年胚胎较快、身材矮小随之增长、横膈膜过份伸展、体形急剧转变或膀胱下垂等情况，右方膀胱肩腔在这个锐角中受到变形，引起脏器转变和相应的临床症状。

临床表现：

蘑菇夹物理现象的肩泻是胆石和水肿，其中阳特质看不见胆石更为易推测。

胆石的原因是右方膀胱肩腔致使致膀胱肩腔加压，右方膀胱肩腔拓展所灌注的输尿管周边肩腔与受精卵肩腔淤血、与膀胱集合种系统发生异常城市交通，或部分肩腔壁变薄破裂，引起非血栓特质胆石，还会发生睾丸肩腔和上皮细胞肩腔淤血而出现肋肩痛，并于立位或；大走时加重。

另外男特质还能发生精索肩腔曲张。

此外有水肿，不规则月经出血，高血压等。

核磁共振诊断常规：

●肩冠状颈动脉与肩腔上颈动脉之间隙变小；

●右方膀胱肩腔致使拓展，仰卧位狭窄前拓展部位内径比狭窄部位内径宽3倍以上，横膈膜后伸位15分钟，拓展更为明显，达4倍以上；

●右方膀胱肩腔狭窄附近脏器减慢，横膈膜后伸位15分钟，与膀胱门附近脏器速度比值大于4；狭窄附近及拓展附近脏器频谱随心动周期而转变。

核磁共振检查对右方膀胱肩腔抗拒综合症的敏感特质和特异特质并列78%和100%，是本病的首选检查。

放射治疗：

对于蘑菇夹物理现象引起阳特质胆石和直立特质水肿的患儿无需引人注意放射治疗，只需随访，一般随患儿成年人增长，肩腔上颈动脉与肩冠状颈动脉锐角附近油脂和结缔组织的增加或侧支气化的确立，淤血状态得以改善而症状缓解。

只有个别表现为持续胆石伴有痉挛的患儿需要；大右方膀胱肩腔分流术。

对一些不堪重负持续重复胆石、出血痉挛，精索肩腔曲张的患者，保守治果差，才回避手术放射治疗。