预防自杀 精神科内科医生可以怎么做?

2016 年 9 同月 10 日是第十四个全球性防范自尽日。

自尽是一种更为严重的精神上健康难题，法制自尽亲率约为 22.2 人/10 都来，自尽未遂亲率约为自尽成功者的 10 倍以上，自尽难题已经视作一个更为严重的社会变迁难题。而精神上失常是自尽的主要原因之一，其所致自尽占总自尽者的半数以上，这就承诺精神上科外科医生在防范自尽领域发挥极大作用。

说是整理总结了李凌江名誉教授主编的《精神上病学》、江开很低达名誉教授主编的《精神上病学很低级别讲义》和一些本土外文献，视为精神上科外科医生可以从自尽小心因素所的辨别、自尽指标和自尽的处理过程与打压三个方面防范病患自尽蓄意的再次发生。

自尽小心因素所的辨别

研究暗示，自尽者多半在自尽前暴露在某些小心下，而及时、正确辨别这些小心因素所可以预见自尽再次发生的显然性，从而如期采行打压控制措施，要用到自尽防范。《精神上病学很低级别讲义》中提出了自尽的很低危因素所、精神上失常病患自尽的协同小心因素所以及特定结核病（如精神上病症、杂质欺诈和强迫症）的自尽小心因素所，说是罗列如下：

自尽的很低危因素所：

1. 精神上病症突起分数很低；

2. 基本上有过自尽以图；

3. 急性非典型暴力事件；

4. 生活很低质量很低；

5. 慢性非典型；

6. 更为严重的人际冲突；

7. 有自尽蓄意的亲戚；

8. 有自尽蓄意的熟人。

精神上失常病患自尽的协同小心因素所：

1. 既往未遂自尽历史学者、自尽家族历史学者和自觉历史学者；

2. 更为严重的负暴力事件和非典型；

3. 丈夫、单身或寡居、父母冲突；

4. 很低社会变迁经济权势或贫困；

5. 病前人格基本特征轻微，如相反、边缘性人格基本特征

6. 伴发更为严重躯体失常

7. 轻微的精神上病、焦虑心理等。

精神上病症病患自尽小心因素所：

1. 青年组；

2. 结核病现代；

3. 精神上病症突起较重，牵动轻微生物学症突起；

4. 精神上机动性抑制解除；

5. 精神上病症突起突然「好转」等。

杂质欺诈病患自尽小心因素所：

1. 24 h 内病患暴饮或大麻；

2. 显现出戒断综合征；

3. 显现出无意识偏执；

4. 伴发精神上病心理。

强迫症病患自尽小心因素所：

1. 青年组；

2. 结核病急性期；

3. 牵动精神上病症突起；

4. 显现出无意识或偏执，如命令性幻听。

值得注意到的是，自尽很低危因素所中有 2-3 个小心因素所者的自尽显然性为 30%，有 4-5 个小心因素所者的自尽显然性为 85%，有 6 个小心因素所者的自尽显然性为 96%。因此，当病患显现出 4 个以上小心因素所时必须引起相对于注意到。

另外，某些精神上病病患会排斥内心恐惧，谈话时面远方微笑，即「微笑性精神上病」，这种病患的自尽亲率极很低，精神上病病患服用抗精神上病抗生素也显然导致自尽可能会增很低，这些方面都要纳入考虑。

自尽指标

自尽指标的主要内容有自尽以图或蓄意的小心总体及显然的影响因素所，以及近期自尽再次发生的小心度。着重指标病患的自尽方式、生命哮喘、病历史学者和二次自尽可能会等。当病患显现出有自尽以图或自尽蓝图、自尽态度坚决、存留份文件、准备自尽文具等状况时，某种总体判定为很低自尽可能会，顺利进行紧急情况打压。

说是意识到，有学者视为单纯用于小心因素所顺利进行指标既不算准确，也不算新一轮。这就承诺精神上科外科医生通过专业知识的量表顺利进行新一轮的、系统的指标，本土常用的量表有自尽意念量表（SSI）、自尽态度问卷（SOQ）等，国外专家学者近期人员编制了有数自尽突起况括弧（SSF）在内更为新一轮、系统的问卷，值得本土外科医生借鉴。另外，有共病精神上失常或无故精神上失常的病患也要系统化相关精神上失常的量表如汉密尔顿精神上病量表（HAMD）、简要精神上病评定量表（BPRS）等。

同时有研究暗示，自尽小心的两个很低峰是住院后刚接受疗程现代以及休养后的 1 周或 3 个同月，这就承诺我们的自尽指标不能只要用一次，对很低危者某种总体保持稳定相对于警惕，间断顺利进行指标。如果有必要，可以建立自尽者副本，指标、随访。

自尽的处理过程与打压

首先，某种总体防范二次自尽，对自尽者某种总体慎重照护，照护人不能独立视线，卫生人员定期视察。某种总体保证病患处于必要周围环境之中，身上或身边没有小心性物品。同时，也要防止病患顺利进行「扩大性自尽」，伤害他人，准许的病患某种总体单人独室。必要时，可以用于约束远方限制病患的活动。

其次，必需告知照护人明确的照护责任和可能会，下很低达「防自尽」劝告，签订协议「自尽可能会知情承诺书」，这既可以公共利益照护人的人身安全，使照护人第二大总体地思考、定位疗程，也可以在病患再次发生意外时作为依据，防止防止的医患矛盾，公共利益外科医生自身选举权。

当病患自尽意念很强或拒不定位疗程（如违拗、拒食等）时，某种总体强化疗程，如病患患有精神上病症、强迫症并无禁忌症时，某种总体首先考虑 MECT，并整年用于 6 次以上。同时在必要限度内加大抗生素用量，处理过程痉挛，提很低病患依从性。根据结核病特点采行相应的心理疗程方法，如初期疗程可以用于经常性心理疗程等。有杂质欺诈的病患以戒毒为主。

最终，对自尽病患的卫生也是十分重要，外科医生或护士某种总体主动关心病患，陪伴病患，加强照护和生活卫生，一旦断定病患采行自尽蓄意，尽快顺利进行到场急救。

编辑： 陈晓