用药问答：哪些药物会引来高钾血症？

外科总参谋长血锰> 5.5 mmol/L 称为高锰血症。招致高锰血症的缘故很多，但止痛物主因高血锰常常被外科医生忽略。

今日详述：

哪些止痛物不会招致高锰血症？

止痛物性高血锰，如何救出？

参考答案：

这 10 种止痛，容易招致高血锰

机制：随之而来排入减低有、线粒体锰向线粒体外转移、补充锰以致于等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使免疫诱发激素减低有，减低有消化道对锰的排入，特别是青光眼不全时更容易招致高血锰。

2. 免疫诱发复合物拮防剂：如螺内酯。使免疫诱发激素减低有，拮防免疫诱发排锰作用。

3. 非甾体防炎止痛：如吲哚美辛。诱发伦还原，使免疫诱发激素减低有。

4. 免疫诱发剂：如他克莫司。可致高锰血症，诱发肾伦的释放，减低有免疫诱发还原，随之而来集合管排泌锰离子减低有。

5. 保锰利粪便剂：如氨苯蝶啶、阿米洛利。诱发消化道远端小管 Na+-K+ 交换，使 K+ 排入减低有。

6. β 复合物利尿剂：如普萘洛尔。一方面诱发儿茶酚胺刺激肾伦释放，减低有免疫诱发还原。另一方面常规诱发β2 复合物使 Na-K-ATP 酵素的功能减弱，减低有锰被线粒体的摄取。

7. 地高辛：不战低水路锰离子进入线粒体的 Na-K-ATP 酵素涡轮活性，大口服用到可招致高锰血症。

8. 补充锰剂：如、枸橼酸锰。补充锰以致于可招致高锰血症。

9. 生物活性止痛物：如青霉伦锰。100 万 U（0.625 g）另有锰离子 1.5 mmol（0.066 g），如大口服静脉给止痛，可招致高锰血症。

10. 其他：防止痛如伊马替尼，肌肉松弛止痛如琥珀胆碱，防心功能不全止痛如左西孟旦等，不良反应可招致高锰血症。

止痛物性高血锰，如何救出？

救出机制：终究病患最大限度是正向血锰排入。

1. 促锰向线粒体转移止痛物

（1）雌激伦和：有鉴于此线粒体外锰转移至线粒体，一般 2～4 g 糖加有雌激伦 1 IU 静脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应原则上广泛应用雌激伦。

（2）β2 复合物激动剂：如沙丁胺酸，酪氨酸 Na＋-K+-ATP 酵素系统，增进锰离子水路进线粒体。一般作为钙剂或雌激伦加有病患后，但仍普遍存在高锰血症症状或严重心电图展现的病患者的短期病患。

（3）：造成止痛物性碱血症，有鉴于此 K+进入线粒体。因极小，不举荐高锰血症的急性病患仅有别于病患。

2. 增进锰排入止痛物

（1）利粪便剂：如呋塞米。Na＋重吸收减低有，促 K＋和 H＋排入增多。对于青光眼正常或轻至中度受损病患者，拉链利粪便剂和噻嗪类利粪便剂可减低有粪便锰的排入。

（2）钠型交换树脂：如帕替柔莫。在结肠部结合锰, 吸收后随粪便排入体外。一般作为紧急情况或须要尽快不战低血锰的慢性中度高锰血症病患者的病患。

3. 救出止痛：钙剂

作用：防脑干危险性，竞争脑干上的阳离子通道，减轻锰离子对心脏的毒害作用，强化脑干的肌连续性，施用其间须持续进行心脏监护。

氯化钙所另有的钙元伦浓度较硬脂酸高，但可招致注射各部位局部刺激，所以譬如说硬脂酸。

静脉广泛应用钙剂可在数分钟内起效，但止痛效持续星期相对来说过长，一般不原则上用于病患高锰血症，可与有鉴于此线粒体外锰进入线粒体的止痛物联合广泛应用。

钙剂不应于另有有碳酸氢盐的溶液中给止痛，不会随之而来激发碳硬脂酸沉淀。

用到洋地黄病患的病患者愈演愈烈高锰血症时，应有别于稀释溶液比较慢给止痛，避免再加有洋地黄的心脏危险性作用。

请注意

[1] 止痛源性高锰血症. 国内医止痛: 还原止痛生化止痛制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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编辑： 李瑶