脑动静脉病变研究进展

脊髓动横膈膜睾丸（brain arteriovenous malformation AVM）是指脊髓实质内间歇性扩大的动、横膈膜转变成的混乱毛细胭脂管团，不但其病患更为为更糟，且分析方法必需尚缺乏标准化。现对其流先为病学、病理学生理、针灸展现出、诊断及病患等方面的科学研究进展综述如下。

1 流先为病学

40岁以下的不分发病率基本常与同。在美国，每1000人之；还有1人患AVM，病卒之中症状之；还有2%是AVM受拉出引致。一般常与信水肿是先天官能的，不能大家族官能，而且基本上为零散发病。AVM症状外周水肿肥胖率为30%～80%，首次水肿一般发生在20～40岁，受拉出的有似乎无官能别差异。AVM的年水肿率为2%～4%。已出过胭脂的症状再水肿的随机性为4.5%～34.4%，水肿后第1年内再水肿的随机性为6%。水肿者之；还有5%～10%生还，30%～50%留下来永久官能的神经元有缺陷。

2 病理学生理

动横膈膜睾丸是由间歇性横膈膜和横膈膜彼此之间通过1个或多个瘘沟直接常与连而成，动横膈膜彼此之间多无毛细毛细胭脂管床，都从小横膈膜缺乏链条层及内膜，瘘管胭脂运多西北面较高灌入、较高心毛细胭脂管平衡状态，而临近脊髓的组织的毛细胭脂管则西北面较高心毛细胭脂管平衡状态。较高灌入拉出易引致横膈膜链条层间歇性增厚而必须保证正常弹官能。AVM被常与信是由于胚胎期、胎儿期或出生后脊髓毛细胭脂管发育间歇性引致，其结尾为西北面静止平衡状态、独自落叶、受拉出水肿或自然地变成。录的供胭脂横膈膜可为1支，也可为多支。不大的、繁复的睾丸毛细胭脂管基本上深褐色锯齿状，角化地处额叶，大部分向脊髓大块常与连，其正方形可高达脊髓室壁。由主要脊髓横膈膜是从供胭脂的不大的AVM，一般地处主要横膈膜末端是从的交界带，另一些AVM的供胭脂横膈膜来自颈外横膈膜或椎横膈膜的硬脊髓膜是从，大块供胭脂来自脉络膜横膈膜或供理应角化结、内囊及丘脊髓的小毛细胭脂管，地处脑部皮质内的大块AVM胭脂供来自深浅四支横膈膜，地处角化结、丘脊髓和脊髓干的AVM一般而言由小的大块穿支横膈膜供胭脂。都有额叶的睾丸毛细胭脂管一般而言通过额叶横膈膜竖井，大的或大块睾丸毛细胭脂管则须要通过大块和额叶横膈膜两种除此以外竖井。10%～58%的AVM症状有典型的结核忽略，其似乎注意到在AVM的边缘、供胭脂横膈膜的近端或已远端、或者地处睾丸毛细胭脂管团之外，之外结核的受拉出有似乎要较高于其他部位。竖井横膈膜的间歇性忽略，如歪曲、扩大或横膈膜官能结核经常剥削位处的组织，引致横膈膜胭脂栓转变成，甚至受拉出水肿。一些供胭脂横膈膜在瘘沟的已远端仍然供理应位处脊髓的组织。AVM的供胭脂横膈膜或竖井横膈膜的基本上毛细胭脂管上可有多个瘘沟，供胭脂横膈膜可注意到不规则宽阔，叫做“较高流量毛细胭脂管病”，这种毛细胭脂管病值得注意烟雾病，病患时胭脂栓气管必须离开其之外。

3 针灸展现出

AVM症状最常见的看病可能是外周水肿，其较高病死率和致残率与胶质结核受拉出及较高胭脂拉出官能脊髓水肿不常与上下。小睾丸、基本上深横膈膜竖井、较高灌入拉出、睾丸毛细胭脂管深度等考量减低了水肿的有似乎官能。供胭脂横膈膜的拉出力可通过激必需纤气管测定，也可在这两项核磁共振时根据供胭脂横膈膜的高约及胭脂流速度粗略结果标示出。脊髓场内及腹膜下隙水肿症状的预后要好于脊髓实质内水肿，重新考虑似乎是由于AVM受拉出水肿后，胭脂液离开脊髓室或腹膜下隙的广泛密闭而对脊髓实质剥削较小引致。对于年龄与水肿彼此之间关系的科学研究，有的数据是常与矛盾的，有历史学者常与信是青年期较高发，另有历史学者常与信任何年龄段都似乎发病。16%～53%的症状首发症状总括水肿官能痉挛，基本上展现出为局灶官能高烧，大高烧分之一痉挛症状的27%～35%。除了一些理运用抗痉挛药物预防痉挛高烧的科学研究外，很少有关于AVM症状痉挛肥胖率的科学研究媒体报道。有些科学研究也赞许了AVM及其水肿史与痉挛彼此之间的关系。7%～48%的症状展现出为咳嗽，其高烧频率、持续时间及轻微程度除此以外无比如说官能，4%～8%的症状有渐进官能局灶官能神经元机能有缺陷展现出，有历史学者提出是由于“盗胭脂”引致，还有历史学者常与信是横膈膜拉出过较高及睾丸毛细胭脂管的人口为120人波动引致。

4 CT定期检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等定期检查注意到。CT仅对注意到急官能水肿较敏感性，而其他定期检查对判读AVM或许更为有希望。CTA较MRA能更为好地标示出毛细胭脂管或许，MRI和MRA标示出水肿四周可能较好，机能MRI可希望判断四周脊髓的组织机能可能，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于分辨极为重要的脑部皮质柬。毛细胭脂管核磁共振被公认是判读毛细胭脂管构造的“金标准化”，并可监控供胭脂横膈膜不一定结核、竖井横膈膜不一定胭脂栓及各毛细胭脂管走先为等。核磁共振定期检查的有似乎以外病卒之中、横膈膜细菌感染及核磁共振剂反理应等，但其随机性小于1%。

5 于明治 止痛

5.1 可能性评估 一旦患病AVM的存在，就要用意折衷病患与否的可否。目前，还不能基于并不需要可控制的具体标准化来教导针灸。最惯用的外科病患可能性评价分析方法是SpetzlerMartin分须求量表，它是常与结合水肿大小、竖井横膈膜形式及水肿左边等进先为综合评定。有统计学标示出，S-M1、2、3级症状病患后留下来神经元机能有缺陷的可能性＜3%，已远略较高于4、5级症状的20%。美国病卒之中联合亦会病卒之中委员亦会2001年版《脊髓动横膈膜睾丸病患教导意愿》之中，详述了已知AVM的自然地病程，以及多种不同病患分析方法似乎引致的有似乎，常与信S-M1、2级者适宜作出病患动病患；3级水肿者理应在胭脂栓病患后再先为病患动病患；对于病患可能性大、解剖左边比如说、地处极为重要规划区的水肿可运可用放止痛；对于4、5级水肿则不做约束官能病患。

5.2 外科病患 是最理想的病患分析方法，其优点在于可直接动病患睾丸的毛细胭脂管。但并非所有症状除此以外适合先为开颅病患，这依赖于水肿的左边、大小以及不一定深横膈膜竖井。接近大脊髓表面的水肿、脊髓场内及颅底水肿都有病患动病患的媒体报道。S-M1、2、3级者适合外科病患动病患，基本上不亦会引致生还，而4、5级症状病患引致轻微之中风甚至生还的随机性不大，理应一般来说开颅病患。另外，由硬脊髓膜毛细胭脂管供胭脂的AVM因与下颚分离出来瓶颈亦较难动病患。术之中鉴别并保有极为重要脊髓规划区相当关键，随着机能磁共振成像、术之中脊髓电地形图天气预报，以及神经元外科雷高达系统等技术的理运用已不难显然。一般而言动病患AVM后早已复发，但少数确诊术时就亦会再次注意到供胭脂横膈膜结核。

5.3 毛细胭脂管内病患 胭脂栓病患是理运用纤气管将等离子体流入睾丸毛细胭脂管的供胭脂横膈膜及毛细胭脂管团内，以溢AVM胭脂流的病患分析方法，该技术的理运用弥补了传统病患必须病患大块或硬脊髓膜毛细胭脂管供胭脂AVM的太少，使得更为多AVM获得有效地病患。但也有媒体报道常与信，胭脂栓病患不用可用少数确诊，都有是由单根高约小于1cm毛细胭脂管供胭脂的AVM。可通过气管流入的胭脂栓等离子体较多，如永久细胞器、硬化剂、弹簧圈及快速凝胶等。除此以外研制成功的胭脂栓剂Onyx，使得胭脂栓的耐用官能及有效地官能除此以外获得了明显提较高。新研制出的开关式细胞导航技术，将导航和自适应技术可用极其歪曲的毛细胭脂管，可引领纤气管及纤导丝离开这两项必须通过的粗大毛细胭脂管。另外，胭脂栓碳化如n-乙基卤代烃乙烯水黏合剂和乙烯-氰基盐酸酯，已被运可用缩小或剩全溢不大或繁复的动横膈膜睾丸及动横膈膜瘘。此外，通过纤气管流入短效药，可之后持续性胭脂栓或动病患睾丸毛细胭脂管后似乎注意到的针灸症状；流入毛细胭脂管扩大药可降较高胭脂拉出、减慢胭脂流速度，甚至可以在全麻下暂时终止昏厥，为了将更为可靠地将胭脂栓剂确保安全在水肿内。胭脂栓病患的之中风为6%～14%，多是由气管操作引致的，媒体报道有水肿、轻微病卒之中和生还。

5.4 放止痛 以外伽玛刀、离子束及直线同步辐射病患等。其病患原理是将伽马射线柬侧重于瘘沟处，引致毛细胭脂管细菌感染而转变成胭脂栓，而四周脊髓的组织细菌感染较小，一般而言可用高约＜3cm、左边比如说、外科病患有似乎引致轻微神经元机能有缺陷的水肿。基本上照射mg一般大于病患脊髓的mg，很难有效地病患又对脊髓的组织细菌感染最小的mg区域仍在探索之中。尽管放止痛可以免除病患折磨，但一般而言病患须1～3年，此后仍有睾丸毛细胭脂管受拉出水肿的有似乎争。具体之中风多与等离子mg有关，最初之中风以外痉挛、咳嗽、恶心、呕吐，但基本上是自限官能的；中期之中风似乎亦会在病患数周甚至数年后注意到，以外痉挛、水肿、等离子官能坏死、进先为官能水肿及横膈膜淤胭脂等，少数确诊甚至亦会因此引致生还。有媒体报道，有5.2%的症状注意到之后神经元机能愈合、1.4%的症状注意到永久官能神经元机能有缺陷。对于高约＞3cm的录，水肿越快注意到之中风的随机性越快，于明治好的似乎官能越小。阶段官能放止痛不大AVM（以外4、5级的AVM）的最初已为媒体报道，其原则是在多种不同末期处理过程AVM的多种不同部分。

5.5 具体结核的处理过程 AVM之中激过50%的症状有结核存在。处理过程结核的都为程度多种不同，如结核亦然AVM的供胭脂横膈膜上，其处理过程分析方法与非AVM外周结核的分析方法常与似；如其地处AVM供胭脂横膈膜上，处理过程起来则更为为繁复。有媒体报道，一些高约＜5mm的结核在处理过程剩AVM时就亦会自然地回缩甚至变成，但也有些确诊亦会发生受拉出，推测似乎是由于透壁拉出马上减低引致。为降较高其受拉出可能性，对于＞7mm的结核，在病患AVM前先为显纤外科夹闭或毛细胭脂管内弹簧圈胭脂栓是必要的，而地处睾丸毛细胭脂管团之外的结核，则可以在病患AVM时一并处理过程。

5.6 联合病患 有些确诊可以进先为多种分析方法的联合病患。对于那些外科病患不易动病患的不小的或地处大块、对放止痛来说又过大的AVM，先运可用毛细胭脂管内胭脂栓可在外科病患前减慢水肿的心毛细胭脂管，都有是溢大块供胭脂横膈膜可以减慢外科病患的可能性。在一些不大的AVM，放止痛也可可用大面积胭脂栓或大面积动病患的专用病患。

编辑： tianyusheng